Главный врач — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед

Тотальное восстановление зубов и новый автомобиль: есть ли связь?

Исходные данные

Мужчина 60 лет испытывал сложности с пережевыванием пищи из-за разрушения или отсутствия жевательных зубов. Был вынужден долгое время пользоваться съемным (бюгельным) протезом на верхней и нижней челюстях. Из-за тотальной стираемости зубов возник заниженный прикус, что привело к смещению нижней челюсти и напряжению верхнечелюстного сустава (ВНЧС). Что, в свою очередь, приводило к еще большему стиранию и разрушению зубов.

Со временем это повлекло за собой западение губ и щек, образование выраженной носогубной складки, Мужчина стал выглядеть намного старше своих лет. Можно ли представить, что активный и общительный человек стесняется своей улыбки? Тем не менее, по его утверждению, из-за проблем с зубами начались сложности в коммуникации.

Задача

После тщательной диагностики, включавшей визуальный осмотр, компьютерную томографию и консультации нескольких специалистов (стоматолога-терапевта, хирурга и имплантолога, стоматолога-ортопеда), был составлен план лечения. Он включал следующие процедуры:

— Удаление зубного налета и зубного камня. Это обязательный этап, так как за налетом на зубах могут скрываться различные эффекты невидимые при визуальном осмотре и на КТ.
— Лечение глубокого и поверхностного кариеса.
— Извлечение фрагментов полностью разрушенных зубов.
— Исправление неправильного прикуса с помощью ортопедического лечения. Оно позволит предотвратить дальнейшую стираемость зубов после тотального восстановления зубов верхней челюсти.

Что делали

Чтобы получить прогнозируемый и долговечный результат, а также учесть пожелания пациента, протезирование проводилось через установку диагностических временных коронок. Врач установил их на три месяца на зубы и имплантаты для адаптации и репетиции постоянного прикуса. В это время мышцы шеи и жевательные мышцы расслабляли с помощью аппарата ТЕНС. После этого фиксировали новое положение нижней челюсти по отношению к верхней, а также новую высоту нижней трети лица.

Все лечение заняло 6,5 месяцев и проходило в несколько этапов.

1 этап:

Подготовка к имплантации и протезированию: удаление налёта, зубного камня, полная санация полости рта. От этого этапа во многом зависят результаты всех последующих шагов, так тщательная подготовка улучшает приживаемость и снижает риск инфекционных осложнений.

Этап длился три месяца, включал пять визитов. За это время удалось:

выполнить профессиональную гигиену полости рта, убрать зубные камни;
снять старые металлокерамические коронки;
пролечить воспаление десен;
удалить несостоятельные зубы и корни;
восстановить высоту коронковой части зубов композитными материалами;
препарировать зубы под временные коронки.

Важно, что удалось сохранить зубы верхней челюсти «живыми» — посмотрите на панорамном снимке, как это выглядит.

2 этап:

Подготовка костной ткани к имплантации, костная пластика, временное протезирование.

За два месяца (3 визита) удалось провести наращивание костной ткани (направленная регенерация костной ткани) на верхней челюсти для надёжной установки имплантатов, установить сами имплантаты и временные коронки.

На этом этапе тоже были важные нюансы: для абсолютно точного переноса на гипсовую модель ситуации в полости рта оттиски сняли слепочными трансферами. Для получения чёткого и точного оттиска границы «зуб-десна» сделали ретракцию десны. Это позволило обеспечить идеальное прилегание к зубу металлических конструкций.

Наконец, на импланты установили временные диагностические коронки на временных абатментах. Это было необходимо для точной диагностики высоты прикуса и позволило пациенту быстрее адаптироваться к новым зубам и новому положению нижней челюсти.

3 этап:

Постоянное протезирование на зубах и имплантатах.

Длился всего полтора месяца и состоял из четырех посещений.

За это время врачи:
● восстановили зубы циркониевыми коронками;
● установили индивидуальные абатменты на имплантаты Dentium;
● заменили временные коронки на имплантах циркониевыми.

На протяжении всех этапов делали контрольное исследование прикуса для более тщательной его коррекции перед постоянной фиксацией на зубы и имплантаты. Также сделали защитную миорелаксирующую каппу, которую пациент использовал ночью для профилактики сколов и трещин на коронках.

Челлендж

Из-за уже состоявшейся перестройки в височно-нижнечелюстном суставе было непросто адаптировать новое положение нижней челюсти.

Пациент решил отказаться от имплантации в области нижней челюсти, решив заняться ей позже. Это потребовало изготовления временного бюгельного протеза.

*фото пациента размещено с его согласия

Результат

Полное эстетичное восстановление зубного ряда. Коронки нельзя отличить от натуральных, ровных, здоровых, красивых зубов.

Полностью восстановлена функция зубочелюстной системы: пациент не только полноценно пережевывает пищу, но и не имеет излишнего напряжения мышц ВНЧС. Это помогло улучшить сон и качество жизни в целом.

*фото пациента размещено с его согласия

Планы/перспективы

Система протезирования рассчитана на 15–20 лет службы. Для этого нужен регулярный уход: профгигиена зубов и Vector-уход за имплантами раз в полгода, обязательное использование ирригатора дома.

Мы условились с пациентом о профилактических осмотрах один раз в полгода, а также рентгене раз в год для контроля ситуации. Вскоре планируем начать восстановление зубного ряда нижней челюсти.

Тотальное восстановление зубов и новый автомобиль: есть ли связь?

Челлендж

Результат

Планы/перспективы

Наблюдения